Gegevens leerling:

Voornaam:

Achternaam:

rijksregisternummer:
..-.

Geboortedatum:

Geboorteplaats:

Nationaliteit:

Gegevens ouder(s) of voogd:

* Gelieve bij gescheiden ouders aan te vinken bij welke ouder het kind woont.

 Vader*  Moeder*

Voornaam:

Achternaam:

Nationaliteit:

Beroep:

Adres:

Telefoonnummer:

E-mail:

Rekeningnummer:

Vorige school:

Naam:

Adres:

Studierichting:

Jaar:

Attest:

Eventuele clausuleringen:

Datum van vertrek:

Reden van vertrek:

Koninklijk Atheneum 1 Brugge-Centrum

Jaar:

Studierichting:

Keuze Levensbeschouwelijk Vak:

Extra opmerkingen: